近期，浙江省药品采购平台官方网站接连发布6则相关通知，部署开展浙江省药品采购新平台切换工作事宜。一系列通知对省级医疗机构、配送企业如何开通药品采购平台资金结算功能业务等都有明确说明。
值得注意的是，10月25日起，浙江省省级医疗机构及药品配送企业将转换到浙江省药品采购新平台进行药品采购，即新平台将从试点转变成面向所有医院和药企。而未与省级医院建立配送服务的企业根据新平台的推进进度逐步过渡为非省级医院药品采购提供配送服务。
12.1亿元！资金收付颠覆性改变
浙江省药械采购中心药械采购新平台亮点之一是集信息流、商流、资金流“三流合一”，通过设立统一的省药械采购结算账户，引入第三方金融机构，实现药品货款结算的功能。
浙江省药械采购平台作为全省各级医疗卫生机构唯一的药械采购服务平台，将实现与国家药品供应保障综合管理信息平台、省医保信息系统、公立医院等对接。通过建立医保费用预付机制、银行提供免息贷款等途径，使该省在全国率先实现在药品交货验收合格后的30天内完成货款结算。
“三流合一”资金收付规则是对传统财务习惯的颠覆性改变，到货确认后30天内付款，是对公立医院资金运作能力的考验；而30天能准时回款将明显缓解药企在资金运转上的压力。有业内人士认为：“浙江省此次推出药品采购新平台是要减少流通环节，培育少数大型商业流通集团。”
记者留意到，尽管平台试行初期遇到阻力，但目前已获得不少省级医院支持。浙江省药械采购中心10月10日发布的统计显示，截至9月30日，药品采购新平台试运行4个月累计结算资金超过12.1亿元，其中省级试点医疗机构结算资金超10.3亿元。接下来，按照全省药品采购新平台推进工作部署，在2017年5月31日前，分三批稳步推进新平台推广使用和采购资金统一结算工作。
一票制药品只占1%销量
“有数据统计显示，商业公司普遍存在为工业药企垫资的现象，在医院销售领域更为严重。”药品流通专家张凌辉在接受媒体采访时表示。但在一票制模式下，业内人士认为，货物和款项的交易只在厂家和医院之间发生，商业配送公司仅仅承担送货功能，相当于快递公司，货物的所有权没有转移到商业，相应的，商业也不再起到流通中的资金垫付作用。
浙江一位配送行业人士表示，“三流合一”的终极目标在于执行一票制。这或是药械采购平台之所以会引起多方关注的原因。而药品采购新流程也似乎揭示着，“三流合一”后制药企业可以直接从医疗机构收到货款，然后付给商业公司物流费用。商业公司的功能将大大降低，利润空间则会被进一步压缩。
国务院办公厅在此前下发的《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号）中，鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用，也即鼓励一票制。
“一些药品是少数厂家生产，供应给少数医疗机构，流通渠道少而简单。而且这些药品大多是大厂供给大医院，双方互信程度高，所以，一票制直接供给、直接结算，不仅流程简单、费用压缩，而且耗时短少。”浙江省医药行业协会原会长郭泰鸿在《医药经济报》撰文指出，这是国家层面鼓励一票制的原因。但采访中，郭泰鸿对记者强调：“然而这些药品只是少数，在浙江省，大约只占1%的销量。”
混合渠道模式较长时期存在
目前，不少地区对一票制、两票制进行了各种实践。近日，安徽省食药监局印发《安徽省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施意见》，明确自今年11月1日起执行。该实施意见明确，药品生产企业可将药品自行配送到公立医疗机构，也可委托药品经营企业配送药品。同时，鼓励药品生产企业与公立医疗机构之间直接结算药品货款，药品生产企业与药品经营企业只结算配送费用，这也就是一票制。
有业内权威专家分析认为，无论是一票制还是两票制，工业企业都要改变高开出票。不同之处是，一票制若没有医院回款周期的保障，会对工业企业造成巨大的资金压力。另外，一票制的实施，对商业企业的影响较大，商业公司可能沦为单纯的物流配送商。
但有专家指出，一票制的实现需要几个特定条件，比如产品金额较大、终端产出集中、医院回款机制明确且有保障、医保支付体系匹配等。基于这些因素，可以预判，一票制很难在更广范围内平稳推行。
“现在要大范围推行一票制，几乎不可能。对几票制的选择，只能是配置效益最大化。对于占销量99%的药品而言，一票制的购销成本太大了。”郭泰鸿分析认为。
“‘三流合一’固然适合一票制，但也适合两票制、三票制。打个比喻，实行一票制就像居民到农民家买菜，居民直接付款，能够减少流通环节，降低流通成本，所以取消菜市场，制止菜贩子，实施买菜一票制，就可以降低菜价了？一票制虽有一定价值，但不可强制推行。”一位行业权威专家在采访中直言。
有业内人士预计，未来药品流通将表现为混合渠道模式。“不同地区、不同业态、不同产品、不同规模，选择不同的药品配送模式，三票制、两票制、一票制可能会在较长时期内存在。”